外周靜脈補鉀時患者喊疼，不能忍受，護士無奈給予拔針終止輸液，致鉀補不上去，不但影響病情治療，又影響護患關系，難道就這樣束手無策了嗎？

　　帶你了解“鉀”

　　鉀是機體最重要的無機陽離子之一，不僅能參與糖、蛋白質和能量代謝，維持細胞代謝，內滲透壓，酸堿平衡，神經肌肉的興奮性及心肌的生理功能，而且鉀對心肌橫紋肌等電興奮組織的應激性有著重要作用。

　　致痛原因

　　靜脈輸注氯化鉀時，由鉀離子對靜脈內膜的刺激作用，常引發(fā)患者輸液局部的疼痛或放射痛，即使未發(fā)生藥物外滲。

　　鉀離子進入人體后引起體內神經遞質如腎上腺素，5-羥色胺等物質的濃度不同程度升高，誘發(fā)疼痛反射，引起穿刺部位的疼痛。

　　眾所周知：藥物正常血漿膠體滲透壓280—320mosm/L，藥物滲透壓＞600mosm/l高度危險；正常PH值:7.35—7.45，PH值6.0—8.0對內膜刺激較小，pH值＜4.1都會導致靜脈內膜發(fā)生改變。KCL是高滲透陽離子，滲透壓800mmol/l，呈酸性pH值4.0，疼痛與靜脈炎的發(fā)生率大大增加。

　　臨床中該如何應對：

　　1、技術熟練：熟練掌握穿刺技術，盡可能避免皮下探測次數(shù)，做到一針見血。

　　2、正確選擇輸液工具：中心優(yōu)于外周、留置針優(yōu)于鋼針。

　　3、緩慢滴注：成人靜脈滴速不要超過60d/min，滴注速度以滴入氯化鉀不超過1g/h為宜，最快也必須控制在1.5g以內，否則可能引起心臟停搏，過快引起疼痛。

　　4、每次輸液更換輸液部位，減少疼痛及靜脈炎的發(fā)生。

　　5、合理選擇輸液部位：選擇粗、直、彈性好、血流豐富的血管，交替更換輸液部位避開關節(jié)、靜脈瓣，既有利于避免穿刺對神經末梢的刺激，又有利于血液充分稀釋藥液，從而減輕患者的疼痛。

　　6、采用翻轉針柄法，穿刺后，將針柄逆時針翻轉180度固定，原因是針頭斜面對血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，對于遠離或避開了對體表敏感神經末梢的刺激，血管下壁及深部組織敏感度差，疼痛的發(fā)生率明顯降低。

　　7、墊高靜脈穿刺部位，使其與心臟水平面接近，可加快藥物回流速度，降低局部靜脈內藥物濃度，減少氯化鉀對內膜感受器刺激，部位與心臟水平面形成的角度增大，緩解疼痛。

　　8、溫熱刺激可擴張表皮毛細血管，減輕血管痙攣，降低疼痛。

　　9、使用精密輸液器，微粒是導致輸液疼痛的另一個重要因素，通過改變孔徑的過濾介質的精細從而能緩解局部疼痛反應。

　　一旦發(fā)生外滲或靜脈炎常用的處理方法

　　1、立即停止輸液拔除留置針，重新更換輸液部位。

　　2、土豆貼片外敷。

　　3、50%硫酸鎂濕敷并抬高患側。

　　4、喜遼妥患處涂抹。

　　5、局部皮膚冷敷，24小時熱敷。

　　6、水膠體敷料局部使用。

　　在氯化鉀使用過程中你應該特別注意：

　　1、獨立保存，并有高危標識。

　　2、與其他液體輸注同時，由于輸注速度較慢，建立靜脈雙通路。

　　3、氯化鉀嚴禁靜脈推注。

　　4、靜脈補鉀使用葡萄糖稀釋不是最佳選擇，會增加病人血漿胰島素水平導致一過性低血鉀水平加重，特別是洋地黃化的病人。

　　臨床工作中關于補鉀的原則小伙伴們都爛熟于心，隨時能脫口而出，但我們的思維不能停留在課本上表面知識點上，要知其然還要知其所以然，并結合臨床工作經驗，以上希望對大家有幫助。