凝心聚力，奮戰(zhàn)三甲———三甲復(fù)審工作推進(jìn)紀(jì)實(shí)

　　一、三甲復(fù)審啟征程

　　1992年—1995年，我院初次參加三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審，經(jīng)過全院職工堅(jiān)持不懈的努力，我院成為全省第四家三級(jí)甲等醫(yī)院，也是當(dāng)時(shí)河南省地市級(jí)醫(yī)院中第一家三級(jí)甲等醫(yī)院。今天，市中心醫(yī)院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子勇?lián)?dāng)敢做為，不畏艱辛，迎難而上，為進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，為保障南陽(yáng)市一千三百萬(wàn)人民群眾的健康安全，為打造豫西南區(qū)域醫(yī)療中心的戰(zhàn)略地位，決定復(fù)審三甲，再創(chuàng)輝煌！

　　2019年9月23日下午，我院隆重召開三甲復(fù)審動(dòng)員大會(huì)，會(huì)議由院長(zhǎng)張保朝主持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、中層干部等300余人參會(huì)。院長(zhǎng)張保朝首先強(qiáng)調(diào)了三甲復(fù)審工作是我院工作的重中之重，事關(guān)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展全局和全體職工的切身利益，要求每個(gè)職工積極投身三甲復(fù)審工作。為更好的組織領(lǐng)導(dǎo)三甲復(fù)審工作，醫(yī)院立即成立三甲復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組及評(píng)審辦公室。在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，研讀條款，去除合理缺項(xiàng)，確定我院的參評(píng)條款為626款。

　　二、分組定責(zé)，三甲復(fù)審有序推進(jìn)

　　為推進(jìn)三甲復(fù)審工作，落實(shí)“以評(píng)促改，以評(píng)促建，評(píng)建并舉，注重內(nèi)涵”的評(píng)審方針，我院制定并下發(fā)《南陽(yáng)市中心醫(yī)院2019年三級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)復(fù)審活動(dòng)實(shí)施方案》，成立評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組及評(píng)審辦公室，并根據(jù)評(píng)審要求下設(shè)5個(gè)工作組，各副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)。張保朝院長(zhǎng)直管條款，負(fù)責(zé)醫(yī)院辦公室、黨委辦公室、紀(jì)檢監(jiān)察室及工會(huì)四大部門，從行政執(zhí)行、黨務(wù)紀(jì)律方面帶頭工作；陶雅非副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)科教、財(cái)務(wù)、信息等方面條款；王建剛副院長(zhǎng)著重于醫(yī)務(wù)、院感等方面工作的推進(jìn)；宋展副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)人事、醫(yī)學(xué)裝備管理等部分條款；萬(wàn)里新副院長(zhǎng)以護(hù)理、藥學(xué)等部門工作為主；張浩副院長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)后勤保障和安全保衛(wèi)等相關(guān)條款的推進(jìn)。在評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，評(píng)審辦公室協(xié)調(diào)各職能部門、重點(diǎn)科室，以責(zé)任科室牽頭，相關(guān)科室配合的模式落實(shí)三甲復(fù)審條款任務(wù)，打破各職能部門之間信息溝通的壁壘，相互協(xié)作，共同推進(jìn)三甲復(fù)審工作。

　　評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院管理的指南，醫(yī)院評(píng)審的主題是：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心。為達(dá)到這一目標(biāo)，全院全員必須同時(shí)行動(dòng)起來(lái)，做到全院職工思想高度統(tǒng)一，堅(jiān)定信念，克服困難，充分利用質(zhì)量管理工具，把控醫(yī)院質(zhì)量與安全的各個(gè)環(huán)節(jié)。在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，各職能部門、重點(diǎn)部門、臨床醫(yī)技科室等多次組織培訓(xùn)會(huì)、聯(lián)席會(huì)推進(jìn)PDCA循環(huán)原理再認(rèn)識(shí)，深度解讀條款，并進(jìn)行合理分工，做到人人都參與，人人有擔(dān)子。

　　三、疫情突襲，三甲復(fù)審迎挑戰(zhàn)，進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)

　　2020年，當(dāng)新年的鐘聲即將敲響的時(shí)候，新型冠狀病毒肺炎疫情悄然而至。新冠肺炎疫情發(fā)生后，我院被指定為防治新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，我院黨委、班子高度重視，立即調(diào)整醫(yī)院工作重心，把抗擊疫情作為頭等大事來(lái)抓，超前謀劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，第一時(shí)間組建醫(yī)院抗擊疫情指揮部，號(hào)召?gòu)V大醫(yī)務(wù)人員勇往直前、奔赴一線。短短幾天之內(nèi)，全院職工主動(dòng)請(qǐng)纓、踴躍參戰(zhàn)，最終以400余名醫(yī)、護(hù)、技精兵強(qiáng)將筑起了迎戰(zhàn)疫魔的鋼鐵長(zhǎng)城。同時(shí)，三甲復(fù)審工作在疫情的影響下，腳步雖有所放緩，但仍穩(wěn)步推進(jìn)著，評(píng)審辦公室工作人員從大年初一起便放棄休假，加班加點(diǎn)，在疫情期間完成了評(píng)審工作中大部分的文字材料工作，比如《員工應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》的制訂、崗位職責(zé)的整理匯總、《應(yīng)急預(yù)案匯編》和《人員緊急替代方案》的編纂、各科室培訓(xùn)項(xiàng)目的整理劃分、全院培訓(xùn)計(jì)劃匯總和制定、全院人員信息的收集錄入、全院人員培訓(xùn)平臺(tái)的搭建并投入使用、《南陽(yáng)市中心醫(yī)院關(guān)于三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審工作獎(jiǎng)懲管理辦法的補(bǔ)充規(guī)定》的制定等。

　　四、疫情趨穩(wěn)，各部門三甲條款同步推進(jìn)

　　隨著疫情防控已趨穩(wěn)定，我院再次召開三甲復(fù)審?fù)七M(jìn)會(huì)。張保朝院長(zhǎng)在會(huì)上強(qiáng)調(diào)：我們要堅(jiān)持一手抓疫情防控，一手抓三甲醫(yī)院復(fù)審，兩手都不能松。三甲復(fù)審工作進(jìn)入快速推進(jìn)階段。  

　　在快速推進(jìn)階段，我院張保朝院長(zhǎng)及各位副院長(zhǎng)對(duì)三甲復(fù)審工作高度重視，多次召開專項(xiàng)評(píng)審?fù)七M(jìn)會(huì)及部門聯(lián)席會(huì)議。張保朝院長(zhǎng)就王秀萍處長(zhǎng)來(lái)院指導(dǎo)所指出的問題及急診醫(yī)學(xué)科布局改造的問題，召開了專題會(huì)議，我院大部分職能部門負(fù)責(zé)人參加會(huì)議。會(huì)上張?jiān)洪L(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，要求各職能部門不惜一切代價(jià)，配合三甲復(fù)審工作。張保朝院長(zhǎng)還多次參加職能部門聯(lián)席會(huì)議、婦幼保健院等級(jí)評(píng)審?fù)七M(jìn)會(huì)等會(huì)議，認(rèn)真聽取科室意見及工作匯報(bào)，對(duì)評(píng)審中出現(xiàn)的問題、整改措施等提出了寶貴意見，指導(dǎo)科室深入理解PDCA循環(huán)內(nèi)涵。王建剛副院長(zhǎng)針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全、應(yīng)急預(yù)案與演練、護(hù)理部條款解讀、制度匯編等問題，召開多次評(píng)審?fù)七M(jìn)會(huì)及多部門聯(lián)席會(huì)議，并強(qiáng)調(diào)科主任是科室質(zhì)量與管理的第一責(zé)任人，安全是我們工作生產(chǎn)的重中之重，要用心做好應(yīng)急預(yù)案及各項(xiàng)演練工作，同時(shí)各部門需通力協(xié)作，密切配合，做好三甲復(fù)審工作。張浩副院長(zhǎng)就婦幼保健院評(píng)審工作召開多次推進(jìn)會(huì)，會(huì)上對(duì)婦幼保健院作為三甲復(fù)審重要部分及新大樓搬遷等工作進(jìn)行了具體指導(dǎo)。

　　自7月6日起，評(píng)審辦公室開展第一輪三甲復(fù)審工作現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查：針對(duì)職能部門采取全覆蓋的檢查方式，按條款逐條督導(dǎo)，深入解析條款，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改；針對(duì)臨床醫(yī)技科室及重點(diǎn)部門，采取重點(diǎn)條款專項(xiàng)抽檢的方式，通過對(duì)臨床科室的抽檢再次檢驗(yàn)職能部門的條款落實(shí)情況。

       目前，針對(duì)職能部門的條款督導(dǎo)已基本結(jié)束。通過評(píng)審辦公室的現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)及深入解讀，各職能部門提高了對(duì)等級(jí)評(píng)審工作要求的PDCA工作方法的認(rèn)識(shí)，找出了自身工作中的短板、弱項(xiàng)，對(duì)下一步的評(píng)審工作有了更明確的方向。

　　五、邀請(qǐng)專家輔導(dǎo)

　　6月6日，省衛(wèi)健委王秀萍處長(zhǎng)來(lái)我院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，張保朝院長(zhǎng)、王建剛副院長(zhǎng)及各科室主任陪同。指導(dǎo)過程中，王處長(zhǎng)對(duì)我院急診科布局及科室建設(shè)規(guī)范化命名、6S管理等問題提出了指導(dǎo)意見，職晨陽(yáng)資料員針對(duì)我院評(píng)審資料準(zhǔn)備工作進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，解決了各科室評(píng)審員實(shí)際工作中遇到的眾多問題。

　　6月13日，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院張慶憲教授來(lái)我院進(jìn)行指導(dǎo)檢查。張教授在現(xiàn)場(chǎng)檢查中指出了我院醫(yī)療質(zhì)量管理存在的共性問題，提出要提升醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)，并以授課培訓(xùn)的形式對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的各個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的解讀。

　　6月20日下午，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院豐貴文教授來(lái)我院進(jìn)行三甲復(fù)審指導(dǎo)。豐教授首先強(qiáng)調(diào)了一級(jí)質(zhì)控的重要性，針對(duì)走訪中發(fā)現(xiàn)的手術(shù)安全相關(guān)問題提出了寶貴意見，并對(duì)全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量與安全的專項(xiàng)培訓(xùn)。

　　7月18日，河南省護(hù)理質(zhì)量控制中心主任宋葆云教授來(lái)我院進(jìn)行護(hù)理評(píng)審指導(dǎo)。宋教授以現(xiàn)場(chǎng)查閱資料、個(gè)案追蹤、訪談法等方式，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理工作制度、核心制度、崗位職責(zé)、專科培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案、一級(jí)質(zhì)控、急救用品管理和護(hù)士急救能力、重點(diǎn)?？乒芾?、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)管理思路和理念等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。

　　隨著三甲復(fù)審工作的向前推進(jìn)，我院將繼續(xù)邀請(qǐng)專家來(lái)指導(dǎo)，更加深入、細(xì)致、扎實(shí)的推進(jìn)三甲復(fù)審工作！通過專家們?nèi)嫔钊氲膶?shí)地指導(dǎo)，我院三甲復(fù)審工作的工作方向更加清晰明朗，為我們真正做到以三甲復(fù)審為抓手，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，把PDCA的循環(huán)原理內(nèi)化于心，外化于行，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)提供了理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　六、外出學(xué)習(xí)管理模式

　　6月15日，受張保朝院長(zhǎng)的委派，王建剛副院長(zhǎng)帶領(lǐng)相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人10余人到范縣人民醫(yī)院及濮陽(yáng)市人民醫(yī)院對(duì)6S管理進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，為我院三甲復(fù)審工作中醫(yī)院建設(shè)、6S管理、安全培訓(xùn)等汲取了經(jīng)驗(yàn)。返院后結(jié)合我院實(shí)際情況，成立6S管理辦公室，并通過打造樣板科室等方式在我院逐步推進(jìn)6S管理模式，使我院的院容院貌、科室整體布局、物品擺放等具有全面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　三甲復(fù)審時(shí)間緊，任務(wù)重。但我們堅(jiān)信，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，在全體中心醫(yī)院人的共同努力下，堅(jiān)持“以評(píng)促改，以評(píng)促建，評(píng)建并舉，注重內(nèi)涵”的方針，有針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn)，一定能夠順利通過三級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)復(fù)審，開啟南陽(yáng)市中心醫(yī)院新的發(fā)展時(shí)代！