胸腔鏡手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)開胸手術(shù)以其切口小、對(duì)病人損傷輕、術(shù)后疼痛輕、病人恢復(fù)快、住院時(shí)間短，符合快速康復(fù)外科治療理念，能夠完成大多數(shù)胸科手術(shù)而在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在很大程度上降低了標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)對(duì)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響，減少了由于胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷所造成的術(shù)后并發(fā)癥，胸腔鏡手術(shù)范圍日漸擴(kuò)大，對(duì)胸科手術(shù)麻醉的要求越來(lái)越高。胸腔鏡手術(shù)麻醉有其特殊性，術(shù)中需要單肺通氣，防止病側(cè)肺的血、痰液流入健側(cè)，同時(shí)術(shù)側(cè)肺萎縮可為術(shù)者提供良好的暴露。我院麻醉科自開展單肺通氣技術(shù)以來(lái)，已經(jīng)為上千例胸腔鏡手術(shù)病人實(shí)施了單肺通氣麻醉技術(shù)，取得了良好的效果。

　　胸科麻醉要求麻醉醫(yī)生熟練掌握單肺麻醉（One lung anesthesia）的操作和管理，尤其是對(duì)于伴有肺功能損害或呼吸儲(chǔ)備下降的患者。 

 

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　　一、單肺通氣的目的與適應(yīng)證

　　一般來(lái)講，單肺通氣的目的主要有： 

　　1、雙肺隔離作用（絕對(duì)適應(yīng)證），雙肺隔離可以防止一側(cè)肺的分泌物、感染源、血液或腫物進(jìn)入另一側(cè)肺內(nèi)，達(dá)到保護(hù)健肺的目的。 

　　2、雙肺獨(dú)立通氣（絕對(duì)適應(yīng)證），對(duì)于肺通氣分布不正常的患者如存在明顯的支氣管胸膜瘺，支氣管破裂，單側(cè)肺大泡或雙肺順應(yīng)性不同等，單肺通氣可控制通氣分布。

　　3、支氣管肺泡灌洗，肺泡蛋白沉積癥可通過支氣管肺泡灌洗來(lái)治療。每次肺泡灌洗，都需要保護(hù)另一側(cè)肺。

　　4、使術(shù)側(cè)肺萎陷，肺手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、食管手術(shù)、需要術(shù)側(cè)肺痿陷，便于外科手術(shù)操作。

　　胸腔鏡手術(shù)特別需要單肺麻醉。它能提供了一個(gè)清晰的術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要的組織損傷。

　　二、單肺通氣的常用器械

　　實(shí)現(xiàn)單肺通氣，常常選用1.雙腔支氣管導(dǎo)管。2.支氣管封堵管。3.單腔支氣管導(dǎo)管。

　　1.雙腔支氣管導(dǎo)管

 

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　　雙腔支氣管導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)明顯，也是臨床使用最廣泛的一種。它很方便的實(shí)現(xiàn)任一側(cè)肺通氣，或從單肺轉(zhuǎn)為雙肺通氣。易于同時(shí)吸引任一側(cè)肺的分泌物，定期向非通氣側(cè)肺吹入氧氣。我院麻醉科也是最常用雙腔支氣管導(dǎo)管，配合纖維支氣管鏡、可視插管導(dǎo)絲引導(dǎo)精確定位，為患者實(shí)施單肺通氣技術(shù)，為胸科手術(shù)順利實(shí)現(xiàn)胸腔鏡技術(shù)提供了麻醉保證。

　　2.支氣管封堵管

 

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　　支氣管封堵管是一條空心管，通過該空心管可進(jìn)行高頻噴射通氣，或吹入氧氣，或進(jìn)行吸引。 支氣管封堵導(dǎo)管可以和多種單腔氣管導(dǎo)管配合使用。需要在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下，通過普通氣管插管將導(dǎo)管前端的氣囊引導(dǎo)到需要封堵的支氣管口，氣囊充氣進(jìn)行封堵。但氣囊不易長(zhǎng)久固定，機(jī)械通氣期間，易滑出到氣管內(nèi)，另外，術(shù)中也不利于吸引分泌物，沒有在臨床上大量使用。

　　3.單腔支氣管導(dǎo)管

 

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　　左單腔支氣管導(dǎo)管實(shí)用性較強(qiáng)，導(dǎo)管的弧度與咽喉和左主支氣管的弧度較為一致,插管容易成功。

　　使用單腔支氣管導(dǎo)管的缺點(diǎn)如下：① 非插管側(cè)肺的通氣量太??；② 非插管側(cè)肺萎陷和重新膨脹速度較慢；③ 吸引管不能進(jìn)入無(wú)通氣側(cè)肺。所以也沒有在臨床上大量使用。

　　三、雙腔管定位

　　1.左、右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管的選擇

　　一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)健側(cè)肺選擇支氣管導(dǎo)管能使單肺麻醉更安全，因?yàn)檫@樣能更好地防止誤吸和分泌物的污染。

　　2.導(dǎo)管大小的選擇

　　一般來(lái)講，盡可能選用較大的導(dǎo)管，這樣可減小氣道壓力，減輕導(dǎo)管扭曲及提高隔離肺臟成功率。成年男性一般使用中大號(hào)（F37或F39）的雙腔導(dǎo)管，身材矮小的男性和一般身高女性需要中號(hào)（F37）雙腔導(dǎo)管或小號(hào)（F35）雙腔導(dǎo)管。

　　3.常用定位工具：纖維支氣管鏡、可視插管導(dǎo)絲

 

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　　當(dāng)導(dǎo)管送入預(yù)定位置后，使用纖支鏡或可視插管導(dǎo)絲可以糾正各種定位不良的情況。

 

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　　4.纖維支氣管鏡、可視插管導(dǎo)絲對(duì)導(dǎo)管初始位位置的修正 

 

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　　四、麻醉期間單肺通氣的管理

　　單肺通氣的管理最根本的一個(gè)要求是優(yōu)先考慮單肺期間肺的氣體血流分布，而單肺期間的危害則是全身性低氧血癥，針對(duì)這種情況，我們可以采用合適的吸氧濃度、通氣量、通氣模式等技術(shù)來(lái)避免或減少單肺通氣對(duì)機(jī)體帶來(lái)的危害。